Энцефалопатия бинсвангера

Болезнь Бинсвангера — тяжелое слабоумие из-за высокого давления

Болезнь Бинсвангера (подкорковая, атеросклеротическая или гипертоническая энцефалопатия) – это заболевание, при котором быстрыми темпами прогрессирует разрушение белого вещества в мозге человека.

Оглавление:

Практически всегда заболевание развивается вследствие нарушения сосудов после возникновения в них высокого давления, которое держится долгое время. Болезнь долгое время не признавали многие невропатологи, из-за того что не было точного описания и исследованных случаев заболевания.

Как только были получены результаты компьютерной томографии и МРТ, специалисты убедились в том, что белое вещество в головном мозге изменяется у пациентов, у которых была диагностирована артериальная гипертония с последующей прогрессией. В наше время болезнь считается довольно распространенной. Лечением данного заболевания занимаются психологи и невропатологи.

Этиология и патогенез заболевания

Основной фактор, который вызывает развитие данного заболевания — устойчивое высокое артериальное давление при симптоматической и эссенциальной гипертонии.

Ученые утверждают, что у людей пожилого возраста болезнь может возникнуть из-за регулярного снижения или стремительных скачков артериального давления в течение суток. Но были случаи, когда болезнь встречалась у людей с нормальным давлением.

Люди, страдающие артериальной гипертензией, в 98% являются пациентами с диагнозом Бинсвангера. При этом заболевании первые симптомы появляются после 50 лет, а у тех людей, у которых эта болезнь передается генетически, признаки выявляются раньше, иногда даже в молодости.

Разрушение белого вещества является причиной склероза небольших артерий мозга человека, при котором уменьшается просвет сосудов, а толщина стенок сосудов увеличивается.

Кардинальное нарушение кровоснабжения в подкорковых областях являются причиной диффузного разрушения белого вещества, которое имеет атрофический характер. В белом веществе наблюдаются множество кровоизлияний, кисты и небольшие очаги разложения, плотность снижается в объеме, их часть заменяется жидкостью, а желудочки мозга головы расширяются.

Причины и факторы риска

Причины, которые провоцируют развитие атеросклеротической дискуляторной энцефалопатии:

  • болезни сердца и сосудов;
  • употребление табака;
  • повышенный холестерин в крови;
  • эндокринологическое отклонение;
  • сахарный диабет.

Также причиной формирования этого заболевания служит генетическая предрасположенность.

Симптомы и диагностика

Данное заболевание прогрессирует поэтапно, потому что нарушенное кровоснабжение головного мозга провоцирует постепенное разрушение белого вещества в двух полушариях.

Замечено, что борозды мозга и желудочков расширяются, начинаются кровоизлияния, появляются кисты, и постоянно увеличивающееся разрушение ткани мозга, которые потом заполняются жидкостью.

В этих случаях возникает непрерывная деградация мозговых функций. Симптоматика на начальных этапах незаметна, но с каждым днем проявляется все яснее. На последней стадии больной перестает контролировать себя и теряет возможность ухода за собой.

Симптомы болезни Бинсвангера по нарастающей:

  • снижается трудоспособность и наблюдается стремительное переутомление;
  • часто мучают головные боли и нарушается сон;
  • далее проявляется деменция с ее характерными клиническими проявлениями;
  • путается сознание;
  • проблемы с памятью;
  • нельзя проследить эмоции или у человека полная апатия;
  • расстроенные суждения;
  • изменение личности;
  • эйфория или враждебность;
  • невозможность ориентироваться;
  • псевдобульбарный синдром, который проявляется в затрудненном глотании и говорении;
  • дефекация и энурез не контролируется;
  • нарушается ходьба.

На конечной стадии человека поражает слабоумие, которое в зависимости от признаков бывает:

  1. Амнестическое. При данном виде нарушается память на текущие события, но при этом старые воспоминания сохранены.
  2. Псевдопаралитическое. Наблюдается однообразие, расстройства памяти и уменьшение критики.
  3. Дисмнестическое. Для этого вида слабоумия характерны слабовыраженное снижение памяти, а также замедляются психические и физические реакции.

Все разновидности слабоумия очень изменчивы и зачастую пересекаются.

Нарушения наблюдаются в корковых и подкорковых областях мозга, при корковых нарушениях более заметны симптомы слабоумия, в некоторых случаях случаются припадки эпилепсии.

При слабоумии изменяются эмоциональная и волевая сфера. Могут появляться неврозоподобные случаи, увеличиваться истощение и снижаться настроение. На поздних этапах заболевания пропадает интерес к жизни и эмоции, теряется спонтанность.

Нарушаются движения при ходьбе, прогрессирование нарушения происходит постепенно. Сначала шаги становятся мелкими, потом больной шаркает ногами, а затем ему тяжело отрывать ноги от земли.

Походка делается медленной, и все движения происходят под контролем, как будто пациент шагает по скользкой поверхности.

При данном диагнозе есть четкая картина того, как больной передвигается:

  • уменьшается длина шага;
  • замедляются движения;
  • требуется повышенная устойчивость;
  • трудно делать первые шаги;
  • снижается устойчивость на поворотах.

Для составления полной клинической картины сопутствующих болезней нужен сбор подробного анамнеза больного.

Поставить точный диагноз после сбора анамнеза можно с помощью магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии головного мозга, рентген-исследований и электрокардиографии.

Есть множество болезней, которые по симптомам схожи с болезнью Бинсвангера и которые нужно четко дифферинцировать, чтобы лечение было адекватным и полным:

Методы и цели терапии

Для обследования и лечения больных привлекаются кардиологи, психиатры, неврологи, эндокринологи и другие доктора. Лечение устанавливают, в зависимости от разновидности и стадии болезни.

Терапия, которая проводится, направлена на устранение симптоматических и этиологических признаков.

При выборе медикаментов, оценивают эмоциональное состояние пациента, стадию заболевания и степень разрушительных процессов в мозгу.

Давление не следует уменьшать ниже 120/95 мм. рт. ст, иначе состояние больного резко ухудшится.

Пациентам с диагнозом атеросклеротическая энцефалопатия прописывают препараты для улучшения трофики мозга, а также антикоагулянты.

Если у больных наблюдается тяжелое депрессивное состояние к лечению присоединяются психиатры, и прописываются антидепрессанты.

Для лечения применяют статины, это лекарства, которые снижают уровень холестерина в крови. На последних этапах болезни используют палиотропную терапию. Основной функцией доктора в данный момент является облегчить страдания больного.

Для того, чтобы улучшить мозговое кровообращение пациентам прописывают селективные блокаторы:

Также назначаются другие препараты, улучшающие периферическое, коронарное кровообращение и разглаживают спазмы сосудов.

Ноотропные лекарства применяются для улучшения памяти, восстановления координации движений, улучшения кровообращения.

Для лечения заболевания обязательно следует принимать ингибиторы, нормализующие артериальное давление:

Лекарства, нормализующие артериальное давление, назначаются врачом индивидуально для каждого пациента.

Чаще всего после 14-дневного курса приема медикаментозных препаратов у пациента наблюдается улучшение. По статистике, у большинства пациентов при лечении данного диагноза, прогноз удовлетворительный, но неутешительный.

Дополнительные меры

Для того чтобы снизить проявление признаков и предотвратить прогрессирование болезни, кроме основного лечения необходимо соблюдать некоторые правила:

  • должно быть сбалансированное и рациональное питание, употребляемая пища должна быть с большим содержанием клетчатки, необходимо отказаться от жареной и острой еды;
  • постоянный контроль за артериальным давлением, для снижения давления использовать специальные лекарственные средства, показатель давления в норме 120/80 мм рт.ст., и нельзя допускать дальнейшего его снижения, потому что чрезмерно низкое АД может привести к ухудшению состояния;
  • употребление табачных изделий и алкоголя следует прекратить;
  • регулярное соблюдение режима отдыха и сна;
  • регулярное наблюдение у специалиста и принятие обходимых медикаментов;
  • родные и близкие должны быть рядом и поддерживать больного.

Прогноз — дело неблагодарное

При правильном лечении заболевания с хроническим течением возможно не давать деменции прогрессировать, что позволяет продлить больному жизнь и не стать обузой для своих родных.

Прогноз неутешителен, заболевание неизлечимо, но при правильно подобранном курсе лечения продолжительность жизни пациента составляет до 20 лет, хотя болезнь Бинсвангера будет регулярно прогрессировать. Исход всегда плачевный.

Пациентам на поздних стадиях нарушения ставится инвалидность, группу назначают врачи, исследуя состояние человека.

Этот раздел создан чтобы позаботиться, о тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.

Источник: http://neurodoc.ru/bolezni/encefalopatiya/bolezn-binsvangera.html

Болезнь Бинсвангера

Болезнь Бинсвангера – субкортикальная энцефалопатия, прогрессирующее поражение белого вещества головного мозга. В подавляющем большинстве случаев обусловлена артериальной гипертонией, реже провоцируется амилоидной ангиопатией и генетически обусловленной ангиопатией САDАSIL. Проявляется расстройствами мышления и познавательной деятельности, прогрессирующим слабоумием, нарушениями ходьбы и расстройствами функций тазовых органов. На поздних стадиях пациенты полностью беспомощны и нуждаются в постоянном уходе. Лечение – симптоматическая и патогенетическая терапия основного заболевания, коррекция неврологических и психических нарушений.

Болезнь Бинсвангера

Болезнь Бинсвангера – прогрессирующая субкортикальная энцефалопатия. Обусловлена сосудистыми нарушениями в результате стойкого повышения артериального давления. Впервые была описана в 1894 году немецким невропатологом и психиатром Отто Бинсвангером. Стала широко известной, благодаря ученику Бинсвангера Альцгеймеру. В течение долгого времени не признавалась большинством невропатологов и психиатров из-за недостаточно четкого описания и малого количества исследованных случаев заболевания.

Отношение к болезни Бинсвангера изменилось после появления МРТ и КТ головного мозга. Данные, полученные при проведении компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, подтвердили общий характер изменений белого вещества головного мозга у больных артериальной гипертонией с сопутствующей прогрессирующей деменцией. В настоящее время заболевание считается достаточно широко распространенным, исследованиям болезни Бинсвангера посвящено множество публикаций. Лечение болезни Бинсвангера осуществляют невропатологи и специалисты в области психиатрии.

Этиология и патогенез болезни Бинсвангера

Основной причиной развития данного заболевания является стойкое повышение артериального давления при эссенциальной или симптоматической гипертонии. Специалисты отмечают, что у пожилых людей болезнь может провоцироваться постоянным снижением или резкими суточными колебаниями артериального давления. В литературе встречаются упоминания о пациентах, у которых подкорковая энцефалопатия возникла на фоне нормального артериального давления. В отдельных случаях пусковым фактором становятся другие заболевания, сопровождающиеся поражением сосудов головного мозга (амилоидная ангиопатия и церебральная аутосомно-доминантная ангиопатия).

По различным данным, больные с артериальной гипертензией составляют от 75 до 98% от общего количества пациентов с болезнью Бинсвангера. При симптоматической и эссенциальной гипертонии первые признаки подкорковой энцефалопатии обычно обнаруживаются в возрасте 50 лет и старше, средний возраст больных составляетлет. У пациентов, страдающих генетически обусловленной ангиопатией, симптомы прогрессирующей деменции появляются в среднем или молодом возрасте. Амилоидная ангиопатия обычно диагностируется у лиц преклонного возраста.

Патологические изменения белого вещества обусловлены склерозом мелких артерий головного мозга, сопровождающимся уменьшением просвета сосудов и увеличением толщины сосудистой стенки. Тотальное ухудшение кровоснабжения подкорковых областей вызывает диффузные изменения белого вещества атрофического характера. В белом веществе появляются множественные кровоизлияния, кисты и мелкие очаги разрушения, его плотность снижается, оно уменьшается в объеме и частично замещается жидкостью (гидроцефалия). Желудочки мозга расширяются.

Симптомы болезни Бинсвангера

Для сосудистой подкорковой энцефалопатии характерны нарушения походки, расстройства функции тазовых органов, нерезко или умеренно выраженные неврологические симптомы (обычно проходящие), прогрессирующее слабоумие, волевые и эмоциональные нарушения. Болезнь развивается постепенно. Возможно как непрерывное прогредиентное течение, так и медленное прогрессирование с длительными периодами стабилизации. Усугубление симптоматики обычно напрямую связано с продолжительным повышением артериального давления. Исходом становится полная беспомощность, неспособность к самообслуживанию и отсутствие контроля над функциями тазовых органов.

Слабоумие имеет характер, типичный для сосудистых заболеваний головного мозга. Наблюдается ухудшение памяти, снижение уровня суждений, замедление и неустойчивость психических процессов. Часто выявляется «эмоциональное недержание» — выраженная неспособность сдерживать эмоции с преобладанием астенических реакций. Возможны продолжительные периоды стабилизации и даже временный регресс имеющихся нарушений.

В зависимости от преобладающей симптоматики выделяют дисмнестическое, амнестическое и псевдопаралитическое слабоумие. При дисмнестическом слабоумии наблюдается нерезко выраженное снижение памяти и интеллекта, замедление физических и психических реакций. Критика к собственному состоянию и поведению незначительно нарушена. В клинической картине амнестического слабоумия превалируют выраженные нарушения памяти на текущие события при сохранении прошлых воспоминаний. Для псевдопаралитического слабоумия характерны устойчивое, однообразное благодушное настроение, незначительные расстройства памяти и выраженное снижение критики.

Клиническая картина при всех формах слабоумия весьма вариативна, может выявляться преобладание как корковых, так и подкорковых нарушений, при этом корковые нарушения сопровождаются более заметным снижением интеллектуально-мнестической деятельности. В отдельных случаях наблюдаются эпилептические припадки. Слабоумие сопровождается нарушениями в эмоциональной и волевой сфере. Возможны неврозоподобные явления, повышенная истощаемость и снижение настроения. На поздних стадиях болезни отмечается ограничение интересов, эмоциональное оскудение и потеря спонтанности.

Нарушения походки, как и слабоумие, прогрессируют постепенно. Вначале шаги становятся более мелкими, пациент начинает шаркать ногами, тяжело отрывает ноги от земли. В последующем нарушается автоматизм ходьбы, походка становится медленной и осторожной, все движения контролируются сознательно, как будто больной идет по скользкому льду. Выделяют следующие признаки нарушений походки при болезни Бинсвангера: уменьшение длины шага, замедление ходьбы, потребность в повышенной устойчивости, трудности при начале ходьбы и снижение устойчивости при поворотах.

Нарушения функций тазовых органов на начальных стадиях проявляются гиперактивностью мочевого пузыря – внезапными сильными позывами на мочеиспускание и учащением мочеиспускания, которые при прогрессировании болезни трансформируются в императивное недержание мочи. Наряду с нарушениями функция тазовых органов могут выявляться и другие неврологические симптомы, в том числе – псевдобульбарный синдром, преходящие парезы и паркинсоноподобные расстройства.

Диагностика болезни Бинсвангера

Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинической картины, данных КТ и МРТ головного мозга. Основанием для постановки диагноза является клинически значимая деменция, подтвержденная результатами нейропсихологического исследования, в сочетании с минимум двумя признаками, характерными для болезни Бинсвангера. В числе этих признаков – наличие заболевания, сопровождающегося системным поражением сосудов (симптоматическая или эссенциальная гипертония, аритмия, инфаркт миокарда, сахарный диабет и т. д.); неврологические нарушения (расстройства ходьбы, спастический мочевой пузырь, императивные позывы на мочеиспускание или императивное недержание мочи); свидетельства сосудистой патологии головного мозга (инсульт в анамнезе, очаговые неврологические симптомы).

В некоторых случаях болезнь Бинсвангера требуется дифференцировать с болезнью Альцгеймера. В процессе дифференциальной диагностики используют ишемическую шкалу Хачинского, учитывающую постепенность или внезапное начало болезни, прогредиентность или ступенеобразность течения, выраженность нарушений личности, а также наличие или отсутствие депрессивных расстройств, эмоциональной неустойчивости, артериальной гипертонии, атеросклероза, инсультов и неврологических расстройств.

Лечение болезни Бинсвангера

Лечение осуществляют неврологи и психиатры в сотрудничестве с терапевтами, кардиологами, эндокринологами и другими специалистами (в зависимости от основной патологии). План лечения составляют индивидуально, с учетом стадии и особенностей течения основного заболевания, выраженности неврологических, мнестических, эмоциональных и интеллектуальных нарушений. Проводят этиопатогенетическую и симптоматическую терапию, назначают лекарственные средства для коррекции эмоционального состояния и улучшения когнитивных функций. В основе болезни лежит повышение АД, поэтому важной задачей терапии становится его нормализация. При этом необходимо не допускать чрезмерного снижения артериального давления, постоянно поддерживая показатели в пределах 120/80 мм рт. ст., поскольку гипотония может способствовать усугублению возникших нарушений.

Для профилактики нарушений мозгового кровообращения назначают антитромбоцитарные средства. При наличии сопутствующих болезней сердца используют антикоагулянты. Для улучшения когнитивных функций применяют ингибиторы МАО, ноотропы, антиоксиданты, нейротрофические, мембраностабилизирующие и антихолинэстеразные препараты. При депрессивных расстройствах осуществляют терапию с использованием антидепрессантов (преимущественно – ингибиторов обратного захвата серотонина).

Болезнь Бинсвангера — лечение в Москве

Cправочник болезней

Психические расстройства

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/psychiatric/Binswanger

Атеросклеротическая энцефалопатия Бинсвангера

Описание:

Болезнь Бинсвангера – это хроническое прогрессирующее заболевание головного мозга, развивающееся при гипертонической болезни, клинико-морфологическим выражением которого является субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия, приводящая в конечном итоге к деменции и протекающая с эпизодами острого развития очаговой симптоматики или с прогрессирующими неврологическими расстройствами, связанными с поражением белого вещества полушарий головного мозга.

В некоторых случаях термином «болезнь Бинсвангера» обозначают подострое развитие диффузного поражения белого вещества головного мозга с клиникой картиной быстро прогрессирующей деменции и других проявлений разобщения на фоне неблагоприятного течения артериальной гипертонии.

Болезнь (энцефалопатия) Бинсвангера встречается довольно часто.

Симптомы Атеросклеротической энцефалопатии Бинсвангера:

Клиническая картина болезни Бинсвангера характеризуется прогрессирующими когнитивными нарушениями, нарушениями функции ходьбы и тазовыми расстройствами. На последнем этапе заболевания клиническая картина представлена слабоумием, полной беспомощностью больного, которые не ходят, не обслуживают себя, не контролируют функцию тазовых органов.

• затруднение в начале ходьбы (инициация ходьбы);

• неустойчивость при поворотах (постуральная дисфункция);

• расширение базы опоры;

• снижение длины шагов.

Причины Атеросклеротической энцефалопатии Бинсвангера:

Этиология. Факторами риска развития болезни (энцефалопатии) Бинсвангера является, прежде всего, стойкая артериальная гипертензия, которая отмечается у% больных с этой патологией. У лиц старческого возраста таким фактором может быть и артериальная гипотензия, а также и нарушение циркадного ритма артериального давления (повышение или резкое снижение артериального давления в ночное время) при отсутствии изменений со стороны магистральных артерий головы. Описаны также семейные случаи заболевания с началом до 40 лет, без артериальной гипертензии. Более чем в 80 % случаев болезнь дебютирует в возрастном промежутке от 50 до 70 лет.

Лечение Атеросклеротической энцефалопатии Бинсвангера:

Лечение болезни Бинсвангера должно включать воздействия, направленные на основное заболевание, на фоне которого она развивается — артериальная гипертония и др. (этиопатогенетическая терапия), улучшения церебральной циркуляции, метаболических процессов (патогенетическая терапия), устранение неврологических и психопатологических синдромов (симптоматическая терапия). Учитывая, что большая часть больных с болезнью Бинсвангера находится в пожилом и старческом возрасте, необходимо проводить адекватную терапию сопутствующих соматических заболеваний, течение которых по физиогенным или психогенным механизмам оказывает существенное влияние на нервно-психический статус больных. Лечение атеросклероза, артериальной гипертонии, сопутствующих соматических заболеваний должно проводиться совместно с соответствующими специалистами.

Куда обратиться:

Лекарства, препараты, таблетки для лечения Атеросклеротической энцефалопатии Бинсвангера:

ЗАО «Северная Звезда» Россия

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему.

ЗАО «Фармацевтическая фирма «Дарница» Украина

ЗАО «Фармацевтическая фирма «Дарница» Украина

Источник: http://www.24farm.ru/nevrologiya/ateroskleroticheskaya_encefalopatia_binsvangera/

Болезнь Бинсвангера

• хроническая прогрессирующая субкортикальная энцефалопатия;

• подострая артериосклеротическая энцефалопатия Бинсвангера;

• гипертоническая энцефалопатия бинсвангеровского типа;

• прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия (МКБ-10 — I 67.3).

• областями диффузного поражения белого вещества, преимущественно перивентрикулярного (лейкоареоз – «перивентрикулярное свечение» или «сияние») со множеством очагов неполного некроза, потерей миелина и частичным распадом осевых цилиндров, очагами энцефалолизиса, диффузной пролиферацией астроцитов;

• диффузным спонгиозом, более выраженным перивентрикулярно;

• лакунарными инфарктами в белом веществе, базальных ганглиях, зрительном бугре, основании варолиева моста, мозжечке;

• утолщением и гиалинозом мелких артерий (артериосклероз) в белом веществе и сером веществе базальных ганглиев, расширение периваскулярных пространств (etat crible — «статус криброзус»);

• гидроцефалией за счет уменьшения объема белого вещества (заместительная гидроцефалия на фоне атрофии белого вещества головного мозга).

• снижение плотности белого вещества, особенно выраженное вокруг передних (реже задних) рогов боковых желудочков (феномен «лейкоараоза»);

• множественные мелкие постинфарктные кисты (после лакунарных инфарктов, большей частью клинически немых) в белом веществе и подкорковых узлах;

• расширение желудочков мозга.

• затруднение в начале ходьбы (инициация ходьбы);

• неустойчивость при поворотах (постуральная дисфункция);

• расширение базы опоры;

• снижение длины шагов.

2 — двух признаков из следующих:

• сосудистые факторы риска или признаки системного сосудистого заболевания;

• признаки сосудистого поражения головного мозга (очаговая неврологическая симптоматика);

• «субкортикальные» неврологические расстройства (нарушения ходьбы — паркинсонического характера, сенильная походка или «магнитная походка», паратонии, недержание мочи при наличии «спастического» мочевого пузыря);

3 — двухстороннего лейкоареоза по данным КТ или двухсторонних множественных или диффузных участков в белом веществе полушарий головного мозга размерами более 2 см.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1757

Болезнь Бинсвангера: особенности течения, клиника, лечение, прогнозы

1. Причины заболевания 2. Немного о патогенезе расстройства 3. Клиническая картина 4. Диагностика заболевания 5. Классификация по МКБ – 10 6. Лечение 7. Прогнозы

Болезнь Бинсвангера – прогрессирующее хроническое заболевание головного мозга, которое характеризуется атеросклеротическими изменениями и тромбоэмболией сосудов, снабжающих кровью белое вещество головного мозга. Эти изменения приводят к гибели нервных клеток и ганглиев, вследствие чего нарушаются процессы мышления, страдает познавательная функция, быстро прогрессирует слабоумие, нарушается функция тазовых органов, проявляются двигательные нарушения, походка становится шаткой, неуверенной. В терминальной стадии симптомы быстро прогрессируют, и больной полностью зависит от окружающих, нуждается в постоянной помощи и уходе.

Болезнь Бинсвангера или атеросклеротическая энцефалопатия впервые была описана в 1894 году неврологом Отто фон Бинсвангером на основании обследования 6 пациентов. Позже при проведении аутопсии в головном мозге всех пациентов были выявлены схожие дегенеративные процессы в белом веществе.

Болезнь Бинсвангера поражает как женщин, так и мужчин в равной степени. Заболевание развивается после 50 лет. На МРТ снимках 1/3 пациентов с расстройствами по типу деменции имеются признаки, характерные для энцефалопатии Бинсвангера.

Причины заболевания

Болезнь Бинсвангера — это симптом прогрессирующей сосудистой деменции, вызванный основным, заболеванием. К развитию этого синдрома приводят гипертоническая болезнь, тромбоэмболия, атеросклероз церебральных сосудов, заболевания, сопровождающиеся нарушением кровообращения в головном мозге (опухоли, травмы, облитерация сосудов). Предпосылками к развитию болезни являются следующие факторы:

  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • курение;
  • высокий уровень холестерина;
  • сахарный диабет;
  • эндокринологическая патология.

Еще одна причина развития – это наследственные генетические патологии. Клинически доказано, что аутосомно-доминантная артериопатия с инфарктами подкорковой структуры и лейкоэнцефалопатией является частым фактором прогрессирования болезни Бинсвангера.

Существует ряд клинически заболеваний, очень похожих на болезнь Бинсвангера, что значительно усложняет диагностику, а в результате отдаляет лечение:

  1. Лобно-височная деменция.
  2. Деменция с тельцами Леви.
  3. Нормальная гидроцефалия.
  4. Болезнь Альцгеймера.

Немного о патогенезе расстройства

По мере развития атеросклероза сосудов головного мозга происходит закупоривание сначала мелких, а затем и крупных сосудов, снабжающих кровью головной мозг, при этом наступает кислородное голодание клеток мозга, нарушается трофика, происходят необратимые изменения в клетках. По мере прогрессирования патологического процесса возникают кровоизлияния, кисты, белое вещество постепенно замещается жидкостью. Желудочковая система мозга расширяется.

Клиническая картина

Еще в ранней стадии болезнь Бинсвангера, не имея клинической симптоматики, проявляется замкнутостью больного. Такие люди всячески стараются избегать любого общения, неожиданный контакт пугает больного, приводит в замешательство. Пациенты пассивны, большую часть времени проводят в одиночестве, по мере развития заболевания они впадают в депрессию, не способны критически мыслить, принимать решения. Со временем даже выбор одежды или завтрака становится неразрешимой дилеммой.

По мере прогрессирования патологического процесса возникают симптомы речевых нарушений, им становиться трудно глотать, прогрессирует недержание мочи. Больным сложно держать равновесие, нарушается двигательная активность, появляется тремор, походка становится шаткой, неустойчивой.

Современные неврологи при постановке диагноза «атеросклеротическая энцефалопатия» руководствуются критериями, предложенными Bonnet DA и соавт (1990) и наличием следующих симптомов:

  • деменция;
  • наличие сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе;
  • мультифокальные атеросклеротические изменения;
  • признаки очаговой неврологической симптоматики;
  • «субкортикальные» неврологические изменения (шаткая маятниковая походка, недержание);
  • МРТ признаки – двусторонний лейкоареоз, мультифокальные очаги поражения в белом веществе головного мозга.

Диагностика заболевания

Диагноз «болезнь Бинсвангера» устанавливают на основании анамнеза жизни и заболевания, тщательного клинического обследования, наличию характерной триады — слабоумие, нарушение походки, недержание мочи, и ряда других симптомов. Для подтверждения диагноза больным проводят магнитно-резонансную либо компьютерную томографию. На МРТ – снимках обнаруживают дегенеративные изменения белого вещества головного мозга и некоторые аномалии в строении глубинных структур органа. После проведения МРТ диагностики диагноз устанавливают с точностью 99%.

Для проведения дифференциальной диагностики болезни Бинсвангера с болезнью Альцгеймера, симптомы которых очень схожи, используют шкалу Хачинского. При ее составлении автор учитывал время и интенсивность манифестации заболевания, признаки нарушения личности, депрессивные расстройства, уровень эмоциональной лабильности, наличие артериальной гипертонии, атеросклероза, инсультов или неврологической симптоматики.

Классификация по МКБ – 10

I67.3 Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия.

Лечение

Пациенты нуждаются в наблюдении кардиологов, неврологов, психиатров, эндокринологов, терапевтов, всех специалистов.

Лечение назначается, исходя из стадии, степени и этиологии заболевания. Проводимая терапия направленна на этиологические и симптоматические факторы. При подборе медикаментов учитывают эмоциональное состояние, стадию основного заболевания, самочувствие пациента. Важный фактор в коррекции состояния пациента — контроль артериальной гипертензии. Подбор противогипертензивной терапии очень важен, так как нельзя допускать резкого снижения давления и его скачков. Давление не должно снижаться более 120/95 мм. рт. ст. так как это может привести к резкому ухудшению состояния пациента.

Больным при атеросклеротической энцефалопатии назначают антикоагулянты и препараты, улучшающие трофику мозга. При тяжелых депрессивных состояниях пациента лечат психиатры, назначая ноотропные препараты, антидепрессанты.

Также в лечении таких больных используют статины, препараты, снижающие уровень холестерина в крови. На поздних стадиях заболевания применяют палиотропную терапию. Основной задачей лечащего врача в этот период является облегчение состояния пациента.

Прогнозы

Прогноз для больного атеросклеротической энцефалопатией не благоприятный. Заболевание невозможно излечить. При правильном лечении человек может прожитьлет, но, к сожалению, состояние будет постоянно ухудшаться. Исход неблагоприятный.

Атеросклеротическая энцефалопатия — необратимое заболевание, и лечение его может только уменьшить проявление симптомов и замедлить развитие болезни. Больным на поздних стадиях положена инвалидность, группа определяется индивидуально, исходя из состояния больного.

к терапевту, неврологу, кардиологу, эндокринологу, психиатру

Рекомендуем

Комментарии ( 0 )

Написать комментарий

Заболевания

Желаете перейти к следующей статье «Церебральная ангиодистония сосудов мозга»?

Копирование материалов возможно только с указанием активной ссылки на первоисточник.

Источник: http://mozgius.ru/bolezni/sosudy/bolezn-binsvangera.html

Болезнь Бинсвангера

Патологические нарушения мозгового кровообращения часто приводят к развитию сложных заболеваний, которые становятся причиной инвалидности, потери памяти или смертности. В последние несколько лет цереброваскулярные заболевания все чаще диагностируются врачами и занимают третье место среди распространенных болезней. В группу риска входят люди, злоупотребляющие алкогольными напитками, табачными изделиями, страдающие ожирением, а так же сахарный диабет, артериальная гипертония и другие сопутствующие заболевания становятся причиной нарушения мелких внутримозговых артерий, что способствует нарушению кровообращения внутренних органов и систем. Одним из таких заболеваний считается подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия или литературное название — болезнь Бинсвангера, которая относится к форме церебрального атеросклероза головного мозга.

Болезнь Бинсвангера — это прогрессирующее заболевание, которое характеризуется утолщением и снижением активности артерий, сосудов, вследствие чего нарушается структура белого вещества в полушарии головного мозга. Болезнь быстро прогрессирует и проявляется острыми неврологическими расстройствами, обострениями, осложнениями в виде деменции и других заболеваний, которые развиваются на фоне гипертонии или нарушенного кровообращения. При диагностировании болезнь Бинсвангера лечение проводится после выявления причины, которая спровоцировала ее развитие.

Причины развития болезни Бинсвангера

По статистике и результатов научных исследований, болезнь Бинсвангера встречается в возрасте от 50 до 70 лет. У 80% больных отмечается нарушение ритма артериального давления, которое может быстро падать или повышается, особенно в ночное время. Но в последнее время, болезнь все чаще встречается и в возрасте до 40 лет, причиной часто становится малоподвижный образ жизни, излишний вес, сопутствующие заболевания нервной или кровеносной системы.

Основной причиной возникновения болезни считается длительная артериальная гипертония со значительными колебаниями давления. Реже, причиной является генетическая предрасположенность к болезни, аутоиммунные заболевания, атеросклеротический стеноз и другие, они провоцируют развитие дисциркуляторной энцефалопатии, во время которой нарушается кровоток, поражаются мелкие артерии. Такие нарушения приводят к лакунарному инфаркту головного мозга и осложнения в виде деменции, которая не позволяет больному вести полноценный образ жизни.

Симптомы болезни Бинсвангера

Атеросклеротическая дискуляторная энцефалопатия проявляется когнитивными нарушениями с поражением головного мозга при хронической недостаточности кровоснабжения. При наличии нарушений симптомы болезни Бинсвагера зависят от стадии поражения головного мозга, артерий и сосудов. В начальных стадиях отмечается быстрая утомляемость, снижение умственной и физической работоспособности, нарушение памяти, частые головные боли, нарушается сон. Для больных характерная переоценка возможностей, повышенная возбудимость, раздражительность. При прогрессировании болезни, нарушается координация движения, больным сложно передвигаться, более выраженные симптомы осложняются деменцией. Деградация памяти, движений не позволяет больному самостоятельно за собой ухаживать, такие люди нуждаются в помощи родных и близких людей. Иногда болезнь проявляется самостоятельно в пожилом возрасте, но тут также нельзя исключить сопутствующие заболевания, которые спровоцировали нарушение кровообращения в головном мозге.

Диагностика болезни

Первичное обследование больных и постановка диагноза болезни Бинсвагера ставится на основании жалоб пациента или его родственников. Анамнез с больным позволит врачу невропатологу поставить диагноз, также важно определить причину болезни и обнаружить сопутствующие заболевания, которые спровоцировали заболевание. Помимо осмотра и анамнеза с больным, врач назначает ряд диагностических методов: электрокардиограмма, рентгенологические исследования, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ).

Электрокардиограмма — поможет определить неспецифические изменения в коре головного мозга. Наиболее эффективна, считается современная компьютерная томография, которая направленна на выявление очага болезни, поражение мозга, сосудов, артерий. Магнитно-резонансная томография, поможет получить точное изображение головного мозга, внутричерепных артерий и вен, обнаружить форму и количество очагов поражения. После результатов диагностики, врач сможет назначить лечение.

Лечение подкорковой атеросклеротической энцефалопатии

Не занимайтесь самолечением! Выписывая лекарственные средства, врач исходит из индивидуальной клинической картины каждого отдельного пациента.

Больные с диагнозом болезни Бинсвангера, требуют индивидуального подхода со стороны врачей, так как большинство из них люди пожилого возраста, поэтому нужно учитывать наличие сопутствующих заболеваний и применение лекарственных средств, которые не спровоцируют осложнения. При болезни Бинсвагера лечение направленно на выявление основного заболевания и нормализацию артериального давления. Терапия с применением лекарственных препаратов поможет уменьшить симптомы болезни и перевести ее в стадию ремиссии с периодическими обострениями.

Для лечения болезни Бинсвагера врач назначает комплексное лечение с применением медикаментозных препаратов, диеты и профилактики. Для улучшения мозгового кровообращения больным назначаются селективные блокаторы:

и другие, которые улучшают периферическое, коронарное кровообращение, разглаживают спазм сосудов.

Также препараты Гинко Билобил с витаминами, ноотропные лекарственные средства:

Ноотропные препараты улучшают память, восстанавливают координацию движений, улучшают кровообращение. Обязательным для лечения считается прием ингибиторов, которые нормализуют артериальное давление:

Препараты для нормализации артериального давления, врач должен назначать индивидуально для каждого больного.

После 2 -х недельного курса приема лекарственных препаратов, у больных обычно наблюдается улучшения. Приблизительно у 60% больных при правильном лечении болезни Бинсвангера прогноз удовлетворительный. Помимо лечения у невропатолога, больные наблюдаются у нескольких врачей, что позволяет следить за состоянием здоровья и другими сопутствующими заболеваниями.

Болезнь Бинсвангера, имеет хроническое течение, но при правильном диагностировании, лечении можно корректировать симптомы и держать заболевание под контролем, что позволит продлить пожилому человеку жизнь и не стать обузой для родных и близких людей.

Источник: http://dementsiya.ru/sosudistaya/bolezn-binsvangera/

Болезнь Бинсвангера: причины, симптомы, лечение и последствия заболевания

Болезнь Бисвангера — редкое неизлечимое заболевание, приводящее к деменции и потере двигательных навыков. Уход за больным можно поручить специалистам-медикам из центра «Три сестры»

К сожалению, медикам приходится делать не только приятные открытия. Так, немецкий невропатолог Отто Бинсвангер прославился отнюдь не тем, что изобрел новое лекарственное средство или способ лечения. Его именем названа открытая в 1894 году разновидность подкорковой энцефалопатии. В течение долгого времени врачи не признавали ее как самостоятельное заболевание, однако сейчас болезнь Бинсвангера фигурирует в официальных медицинских справочниках.

Это прогрессирующее нарушение в работе сосудов головного мозга (чаще всего на фоне повышенного артериального давления). В результате ишемии происходят изменения в белом веществе мозга, отвечающем за ментальные функции.

Основной причиной болезни Бинсвангера (в 95–98% от общего числа случаев), как мы уже сказали, является артериальная гипертензия — стойкое повышение артериального давления до показателей 140/90 мм рт. столба и выше. Также к факторам риска относятся лишний вес, наличие аутоимунных заболеваний, склероза сосудов головного мозга. Редко встречается генетическая предрасположенность к болезни Бинсвангера.

В конце XIX–начале XX века болезнь Бинсвангера не хотели признавать в первую очередь из-за малого количества описанных случаев, но в наше время заболеваемость выросла в несколько раз. Средним возрастом страдающих от субкортикальной энцефалопатии считается 54–65 лет, однако болезнь стремительно «молодеет». По мнению врачей, это связано с тем, что люди ведут малоподвижный образ жизни и употребляют много жирной пищи, способствующей развитию атеросклероза.

Симптомы и диагностика болезни Бинсвангера

Обычно болезнь прогрессирует постепенно, так как постоянное ухудшение кровоснабжения головного мозга вызывает диффузное поражение белого вещества мозга в обоих полушариях. Наблюдается расширение борозд головного мозга и желудочков, появляются кровоизлияния, кисты и мелкие, а затем расширяющиеся очаги разрушения мозговой ткани, заполняемые затем жидкостью (гидроцефалия). При этом возможна как непрерывная деградация функций мозга, так и с длительными периодами стабилизации. Симптомы поначалу могут быть малозаметны, но проявляются с течением болезни все ярче и ярче. В конце концов человек полностью утрачивает контроль над собой, теряет способность ухаживать за собой.

Симптомы болезни Бинсвангера в порядке их проявления:

  • Быстрая утомляемость, снижение работоспособности.
  • Частые головные боли, нарушения сна.
  • Деменция и ее клинические проявления:
    • спутанность сознания;
    • апатия или, наоборот, невозможность контролировать эмоциональные реакции;
    • снижение памяти;
    • изменение личности;
    • расстройства суждений;
    • дезориентация;
    • агрессия либо эйфория.
  • Псевдобульбарный синдром, проявляющийся в затрудненности глотания и говорения.
  • Энурез и неконтролируемая дефектация.
  • Абазия — нарушение функции ходьбы.

Развитие этих симптомов существенно усложняет жизнь больного и требует постоянного ухода за ним.

Диагностируют болезнь Бинсвангера посредством МРТ, компьютерной томографии, электрокардиографии или рентген-исследования. Необходим как можно более полный анамнез пациента, чтобы составить полную клиническую картину сопутствующих заболеваний. По результатам диагностического исследования врач назначает лечение.

Лечение синдрома Бинсвангера

К сожалению, атрофические процессы (демиелинизация), уже произошедшие в мозге пациента, необратимы, и поэтому вылечить болезнь Бинсвангера полностью невозможно. Однако правильно подобранное лечение может устранить главную причину ишемии сосудов и купировать яркие симптомы. Таким образом, болезнь может перейти в ремиссию с периодами обострений, происходящими более или менее часто. Очень важно, чтобы лечение назначалось индивидуально, с учетом всех сопутствующих диагнозов у больного, его возраста, состояния здоровья на конкретный момент и других факторов. В противном случае пациента может ждать самый неблагоприятный исход. В основном используются медикаментозные методы, диетотерапия. В период ремиссии с больным можно проводить сеансы эрго- и психотерапии.

Для улучшения кровообращения в мозговых сосудах назначают селективные блокаторы, антитромбоцитные препараты. Чтобы сохранить и улучшить когнитивные функции — ноотропы, мембраностабилизаоры, ингибиторы МАО. Но главная задача фармакотерапии: снизить артериальное давление, поэтому, в первую очередь, пациентам прописывают стабилизаторы АД. Важно, чтобы лекарства не вызвали гипотонию, так как она может усугубить течение болезни.

При верно выбранной терапии у 60% пациентов наблюдаются улучшения уже после двухнедельного курса лечения.

Реабилитация при болезни Бинсвангера

Деменция и потеря двигательных навыков, мелкой моторики и другие неприятные последствия практически неизбежны для пациентов с диагнозом «болезнь Бинсвангера». За такими больными нужен постоянный уход как в периоды обострений, так и ремиссии. Разумным решением будет поручение забот о близком человеке профессионалам. Реабилитационный центр «Три сестры» предлагает свои услуги комплексного восстановительного лечения при различных заболеваниях: инсульты, травмы головы, позвоночника и т.д.

В центре, расположенном в экологически чистом районе Подмосковья, созданы все условия для комфортного проживания больных: удобные одноместные номера, оборудованные тревожной кнопкой, услуги горничных и ресторана, культурно-развлекательные мероприятия, но, самое главное, — постоянное наблюдение врачей и проведение терапии по назначению доктора. В «Трех сестрах» работают опытные профессионалы: кардиологи, реабилитологи, невропатологи, физио- и психотерапевты. Все они заинтересованы в том, чтобы каждый пациент чувствовал себя максимально комфортно и получал при этом все необходимое лечение. При желании с пациентом может проживать сопровождающий. Навещать больных можно в любой день.

Контактная информация

Щелковское шоссе, дер. Райки, ул. Чеховская, дом 1

Щелковское шоссе, дер. Райки, ул. Чеховская, дом 1

Первые шаги на пути к выздоровлению

Полное или частичное восстановление функций

Комплексная реабилитация после сотрясения мозга

Ликвидация последствий болезни и лечения

Последовательная и комплексная реабилитация

Индивидуальная интенсивная терапия

Для пациентов пожилого возраста

Бесплатный звонок по России

© 2015 — 2018 Центр реабилитации «Три сестры»

Бесплатный звонок по России

Источник: http://www.three-sisters.ru/press-centr/articles/bolezn-binsvangera/

Энцефалопатия бинсвангера

• хроническая прогрессирующая субкортикальная энцефалопатия;

• подострая артериосклеротическая энцефалопатия Бинсвангера;

• гипертоническая энцефалопатия бинсвангеровского типа;

• прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия (МКБ-10 — I 67.3).

Если субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия является аналогом (нозологическим синонимом) болезни Бинсвангера, то согласно данным Т.С. Гулевской, И.Г. Людковской (1992), Н.В. Верещагина и соавт. (1997), Caplan L.R. (1995) морфологическая картина болезни Бинсвангера представлена:

• областями диффузного поражения белого вещества, преимущественно перивентрикулярного (лейкоареоз – «перивентрикулярное свечение» или «сияние») со множеством очагов неполного некроза, потерей миелина и частичным распадом осевых цилиндров, очагами энцефалолизиса, диффузной пролиферацией астроцитов;

• диффузным спонгиозом, более выраженным перивентрикулярно;

• лакунарными инфарктами в белом веществе, базальных ганглиях, зрительном бугре, основании варолиева моста, мозжечке;

• утолщением и гиалинозом мелких артерий (артериосклероз) в белом веществе и сером веществе базальных ганглиев, расширение периваскулярных пространств (etat crible — «статус криброзус»);

• гидроцефалией за счет уменьшения объема белого вещества (заместительная гидроцефалия на фоне атрофии белого вещества головного мозга).

Таким образом, КТ и МРТ исследования при болезни Бинсвангера (субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии) обнаруживают:

• снижение плотности белого вещества, особенно выраженное вокруг передних (реже задних) рогов боковых желудочков (феномен «лейкоараоза»);

• множественные мелкие постинфарктные кисты (после лакунарных инфарктов, большей частью клинически немых) в белом веществе и подкорковых узлах;

• расширение желудочков мозга.

В основе патологии белого вещества при болезни Бинсвангера лежит артериосклероз артериол и мелких артерий (менее 150 мкм в диаметре), выражающийся: гипертрофией меди, гиалинозом; резким утолщением сосудистой стенки с сужением просвета. Страдают также и более крупные артерии диаметром до 500 мкм, и все микроциркуляторное русло.

• затруднение в начале ходьбы (инициация ходьбы);

• неустойчивость при поворотах (постуральная дисфункция);

• расширение базы опоры;

Для нарушения тазовых функций при болезни Бинсвангера характерно развитие «гиперактивности» («гиперрефлекторности») мочевого пузыря, что проявляется повышенной сократительной активностью детрузора. Гиперактивность мочевого пузыря характеризуется: учащенным мочеиспусканием; императивными позывами на мочеиспускание, которые по мере прогрессирования заболевания переходят в случаи императивного недержания мочи.

2 — двух признаков из следующих:

• сосудистые факторы риска или признаки системного сосудистого заболевания;

• признаки сосудистого поражения головного мозга (очаговая неврологическая симптоматика);

• «субкортикальные» неврологические расстройства (нарушения ходьбы — паркинсонического характера, сенильная походка или «магнитная походка», паратонии, недержание мочи при наличии «спастического» мочевого пузыря);

3 — двухстороннего лейкоареоза по данным КТ или двухсторонних множественных или диффузных участков в белом веществе полушарий головного мозга размерами более 2 см.

(!) В критериях подчеркивается, что у пациента должны отсутствовать множественные или двухсторонние корковые очаги по данным КТ и МРТ, и тяжелая деменция.

Posts from This Journal by “архив” Tag

Постинъекционные невропатии

Среди различных ятрогенных мононевритов и невропатий (от применения лучевой энергии, фиксирующих повязок или в результате неправильного положения…

Влияние ЛОР-патологии на развитие краниальных невропатий

Вопросам взаимосвязи ЛОР-заболеваний с различными болезнями нервной системы уделялось большое внимание отечественными и зарубежными учеными…

Болевое поведение

… в отличие от других сенсорных систем, боль не может рассматриваться вне зависимости от переживающей ее личности. Все многообразие…

Острая боль в пояснично-крестцовой области

Под болью в пояснично-крестцовой области подразумевается боль в нижней части спины, (далее – БНС), которая локализуется ниже края реберной дуги и…

Неврологические осложнения хронического тонзиллита и синдром «PANDAS»

МАТЕРИАЛ ИЗ АРХИВА Тонзиллит — это заболевание, которое характеризуется воспалением одного или нескольких лимфоидных образований…

Клинически незначимые боли в ногах («боли роста»)

… у 50% детей бывают боли в ногах в каком-либо периоде детства. « Боль роста» – это спорная клиническая единица, которая в основном…

Вертебровисцеральный синдром

Рассмотрены [1] нейрофизиологические и [2] клинические проблемы при вертебро-висцеральном и висцеро-вертебральном синдромах. ВВЕДЕНИЕ Согласно…

Опасные факторы и побочные эффекты МРТ (1,5 и 3 Тл)

[ читать] (или скачать) статью в формате PDF Магнитно-резонансная томография (МРТ) — один из самых современных методов диагностики,…

Паркинсонизм с ранним началом

МАТЕРИАЛ ИЗ АРХИВА Ранним паркинсонизмом ( ► паркинсонизмом с ранним началом) принято называть случаи первичного паркинсонизма,…

Источник: http://laesus-de-liro.livejournal.com/289579.html